Онкология

в

России

На конец 2019 года под медицинским наблюдением в связи со злокачественными опухолями состояли почти 4 миллиона россиян — это 2,7% всего населения страны. Среди них около 28 тысяч детей до 17 лет.

Ежегодно рак диагностируют примерно у 600 тысяч человек. В 2019 году зарегистрировали 640 тысяч новых случаев — больше, чем в Москве за год рождается людей. Из них чуть меньше половины — у мужчин, чуть больше половины — у женщин.

Больше всего новых случаев рака на 100 тысяч жителей фиксируют в Архангельской (566), Брянской (556) и Сахалинской (550) областях, а также в Мордовии (549). Меньше всего — в Дагестане (164), Чечне (164) и Ингушетии (177). Разрыв — трехкратный. Частично это объясняется разным качеством диагностики: там, где медицина лучше оснащена, больше случаев находят.

Чаще всего в 2019 году выявляли рак молочной железы (84 тысячи новых случаев), рак кожи без меланомы (74 тысячи) и тела матки (60 тысяч). У мужчин на первом месте — опухоли органов пищеварения (27% всех случаев) и органов дыхания (18%). У женщин — рак молочной железы (21%) и пищеварительного тракта (21%).

В 2019 году от злокачественных новообразований умерли 294 тысячи человек — это каждая шестая смерть в стране (16,4% от всех умерших). Первое место занимают болезни сердца и сосудов (47%), рак — на втором.

Мужчины умирают от рака примерно в полтора раза чаще женщин по общим показателям, а с поправкой на возраст — в два раза чаще (155 против 81 на 100 тысяч).

37% всех смертей от рака случаются из-за опухолей органов пищеварения. Далее следуют: органы дыхания — 19%, женские половые органы — 8%, молочная железа — 7%, мочевыводящие органы — 5%.

Самый высокий риск умереть в первый год после диагноза — при раке поджелудочной железы и печени (67% пациентов), а также пищевода (58%).

В Псковской (261 на 100 тысяч), Курганской (253) и Орловской (252) областях, а также в Санкт-Петербурге (252) и Костромской области (252) — при среднероссийском показателе в 201. Самая низкая официальная смертность — в Чечне (38), Ингушетии (51) и Дагестане (79).

Низкие показатели смертности в ряде регионов могут объясняться неполным учетом, а не реальным благополучием. Так, онкодиспансер Чечни сообщал о 1203 смертях от рака в 2019 году — вдвое больше, чем зафиксировал Росстат.

В 2019 году 57% новых случаев выявили на I–II стадии — когда лечение эффективнее всего. На III стадии — 18%, на IV — 20%. Еще десять лет назад ранних случаев было меньше половины (48%).

Легче всего поддаются раннему выявлению рак кожи (98% случаев — I–II стадия) и рак губы, тела матки, меланома. Хуже всего — рак поджелудочной железы, печени и легких: большинство случаев находят уже на III–IV стадии.

Лидеры по ранней диагностике — Воронежская область (64%), Адыгея (63%) и Москва (62%). Хуже всего ситуация на Чукотке (61% случаев выявляют на III–IV стадии), в Якутии (48%) и Дагестане (46%).

С 2013 года в России работает диспансеризация — медосмотр, который выявляет хронические болезни, в том числе онкологические заболевания. С 2019 года люди старше 40 лет могут проходить диспансеризацию ежегодно.

В 2019 году диспансеризацию прошли 25,5 миллиона человек — около трети от тех, кто мог бы. Всего активными методами (через диспансеризацию и скрининги) нашли лишь 28% всех новых случаев рака.

В 2019 году общий бюджет обязательного медицинского страхования на лечение онкологических больных составил более 200 миллиардов рублей. Еще 179 миллиардов потратили на закупку химиотерапевтических препаратов.

Нет. В пересчете на одного пациента разница — более чем десятикратная. Больше всего на современную терапию (таргетные препараты, иммунотерапия) тратят в Ямало-Ненецком округе — 129 тысяч рублей на пациента, Якутии (84 тысячи) и Тыве (81 тысяча). Меньше всего — в Татарстане (7,4 тысячи) и Новгородской области (9 тысяч).

Абсолютный лидер по объему закупок — Москва (17,6 млрд рублей на современные препараты). Город дополнительно вложил 15,6 млрд из городского бюджета и первым в стране перешел на новые стандарты лечения.

В 2019 году в России работали 8520 онкологов. На одного врача приходится в среднем 461 пациент. Детских онкологов — только 348 на всю страну, и в большинстве регионов их вообще нет.

Больше всего онкологов сосредоточено в Москве (878), Санкт-Петербурге (560) и Подмосковье (346). В Ненецком и Чукотском округах работают по два онколога на весь регион.

В 2019 году примерно 152 тысячи человек получали онкологическую помощь не в своем регионе. Главный «магнит» — Москва: туда приехали 42 тысячи иногородних за амбулаторной помощью и еще 5,5 тысячи — в стационар. Санкт-Петербург — на втором месте. Ни одного «чужого» пациента не приняли 15 регионов, включая Чукотку, Чечню и Сахалин.

Поток пациентов в Москву и Петербург — косвенный признак того, что онкологическая служба в ряде регионов не справляется.

Согласно рейтингу, составленному по пяти показателям — стадии выявления, выявляемости, смертности относительно заболеваемости, затратам на современные препараты и балансу пациентских потоков — в лидерах оказались шесть регионов: Санкт-Петербург, Калужская область, Мурманская область, Красноярский край, Камчатский край, Томская область.

Все они закупают современные препараты в достаточном объеме и хорошо выявляют рак. Санкт-Петербург и Калужская область дополнительно притягивают пациентов из соседних регионов.

Наименее благополучные регионы — Дагестан, Адыгея, Республика Алтай, Северная Осетия и Костромская область. Для них характерны низкая выявляемость онкозаболеваний, высокая доля поздних стадий и значительный отток пациентов в другие регионы.

Данные — за 2019 год из открытых источников: Росстат, Минздрав РФ, ФОМС, МНИОИ им. П.А. Герцена, издание Vademecum. Рейтинг регионов построен на пяти показателях с разными весами: стадии выявления и выявляемость учитывались с меньшим весом, поскольку оба характеризуют диагностику. Чукотский и Ненецкий округа из рейтинга исключены — слишком мало случаев для корректного сравнения. По Чечне данные по смертности относительно заболеваемости заменены на среднероссийские из-за явного расхождения между Росстатом и республиканским диспансером.