Еще только май, а в бюджете почти закончились деньги на лечение ВИЧ. Если не выделить срочное финансирование, охват препаратами может упасть в два раза, считают эксперты
В прошлом году закупки лекарств от ВИЧ резко выросли
Люди с ВИЧ обеспечиваются лечением за счет федерального бюджета и региональных бюджетов. Основная часть приходится на федеральный бюджет – в среднем 95% пациентов получают терапию за счет Минздрава, а доля федеральных закупок в денежном выражении составляет около 90% от консолидированного бюджета на борьбу с ВИЧ.
Всего в 2022 году на закупку антиретровирусной терапии (АРВ-терапии) государство потратило 42 млрд рублей. Это исторический рекорд по затратам на лечение ВИЧ – и на треть больше, чем в 2021 году.
Прием терапии (АРВ-препаратов) позволяет подавлять вирус в крови до неопределяемого тестами уровня. Это останавливает прогрессирование инфекции, а передача вируса становится практически невозможной.
Для лечения ВИЧ-инфекции разработано множество препаратов. Например, в Российской Федерации, по состоянию на март 2023 года, зарегистрировано 43 международных непатентованных наименования и более 200 торговых наименований препаратов, с учетом различных дозировок и лекарственных форм. Для подбора правильных схем лечения используются как международные, так и местные клинические рекомендации по лечению ВИЧ.
В соответствии с международными и российскими рекомендациями практически во всех схемах должны присутствовать несколько препаратов разных классов. Обычно схема состоит из трех препаратов: два препарата класса НИОТ и препарат основы («третий препарат»). Эта терапия может быть как в комбинированном виде (1 таблетка в день), что рекомендуется с точки зрения удобства приема и приверженности пациента к терапии, так и виде монокомпонентов (за день нужно выпивать несколько разных таблеток). При этом уже сейчас есть несколько схем битерапии, где в схеме используется только два препарата.
Из этой суммы регионы потратили только 4 млрд рублей, и в течение последних трех лет они не увеличивали бюджет на самостоятельную закупку АРВ-препаратов. 38,6 миллиардов рублей было выделено в рамках федеральной программы по обеспечению лечением людей с ВИЧ – почти на 12 млрд рублей больше, чем годом ранее. Средневзвешенная стоимость одной схемы лечения составила 69,7 тысяч рублей в год.
Рост расходов позволил увеличить охват лечением людей, живущих с ВИЧ. Так, объем закупленных в 2022 году АРВ-препаратов рассчитан примерно на 592 906 человек. Это значит, что доля получающих терапию от состоящих на диспансерном учете на конец 2021 года составила 74%, что тоже рекорд. Впрочем, если в реестрах Минздрава числится около 900 тысяч людей с ВИЧ, то в реальности их может быть до 1,5 млн человек. Это значит, что даже в рекордном году охват не превысил 40%.
Почему деньги закончились к маю 2023 года
Изначально правительство не закладывало такие расходы на АРВ-терапию в 2022 году – часть денег взяли в «долг» у бюджета следующего года. Минздрав РФ потратил весь бюджет 2022 года еще прошлой весной, а летом провел дополнительные аукционы уже за счет бюджета 2023 года. В прошлые годы закупки обычно не выходили за рамки бюджета.
Авторы отчета полагают, что таким образом ведомство пыталось предотвратить дефицит АРВ-препаратов, который мог образоваться из-за неравномерных закупок в 2021 году. Это косвенно подтверждает и официальный ответ Минздрава о «превентивном» заключении контрактов.
В 2021 году Минздрав закупил на 24% меньше годовых курсов препаратов – хотя потратил больше денег, чем в прошлом году. Это произошло из-за изменения номенклатуры, то есть Минздрав закупил более дорогие препараты, но в гораздоменьших объемах. Ошибки в планировании привели к тому, что в 2022 году образовался дефицит бюджета, который перекинулся и на текущий год.
Минздрав РФ в 2023 году заключил 60 контрактов на общую сумму 21,5 млрд рублей и закупил 292 тысячи годовых курсов. Это значит, что уже потрачен практически весь годовой бюджет, однако объем препаратов рассчитан всего на 36% от числа нуждающихся в АРВ-терапии пациентов.
Как указано в отчете Коалиции, тенденция последних двух лет сигнализирует о нехватке федерального бюджета на АРВ-терапию. В 2023 году уже зафиксированы перебои с обеспечением препаратов в Санкт-Петербурге, Свердловской области, Тюменской области, а также в учреждениях ФМБА и ФСИН. Движение «Пациентский контроль» уже обратилось в правительство и Госдуму с просьбой увеличить финансирование на закупку АРВ-терапии.
ITPC EECA пишут о необходимости срочного выделения не менее 20 млрд рублей на оставшийся 2023 год, чтобы обеспечить всех пациентов, которые уже получали лечение в прошлом году. А с учетом набора новых пациентов, федеральный бюджет на закупку АРВ-препаратов надо увеличить не менее чем в 2 раза – до 50-60 млрд рублей ежегодно, считают эксперты.